快消息！高血压利尿剂的代表药_高血压合并糖尿病患者中是否应该使用噻嗪类利尿剂

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1、At高血压合并糖尿病患者中是否应该使用噻嗪类利尿剂？有没有循证医学证据支持？这是临床医生经常遇到的一个重要问题。

2、虽然噻嗪类利尿剂在各国高血压指南中被一致推荐为一线降压药，但在我国的临床应用仍显不足。根本原因可能是临床医生担心噻嗪类利尿剂引起的低钾血症、高尿酸血症、高血糖等副作用。美国爱荷华大学药学院药学实践与科学系、美国卡佛医学院家庭医学系迈克尔？e？恩斯特和马文？2009年11月26日，Moser在《新英格兰医学杂志》上写了一篇题为“利尿剂在高血压患者中的应用”的综述。文章指出噻嗪类利尿剂是第一类有效的口服降压药，其副作用是可以接受的。肾脏远曲小管上游是噻嗪类药物的主要作用部位。血压最初的降低归因于细胞外液和血浆容量的减少，从而导致心脏前负荷和心输出量的降低。交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的反向调节和激活可引起外周血管阻力的暂时性增加。噻嗪类利尿剂联合血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)可以抵抗这种暂时性的血管阻力增加，提高降压疗效，并部分抵消噻嗪类利尿剂引起的低钾血症、高尿酸血症和高血糖等副作用。在临床实践中，噻嗪类利尿剂与ACEI或ARB联合使用往往会产生意想不到的甚至严重的降压效果。

3、在普萘洛尔和达美康缓释片的对照评价研究(ADVANCE)的析因实验中，我们发现培哚普利/吲达帕胺联合治疗降低了二型糖尿病病患者的死亡率，但通过加强血糖控制使糖化血红蛋白水平低于6.5%，但没有看到这种益处。对患者进行了6年的随访。结果显示，在试验期间，积极降压治疗组的全因死亡和心血管死亡风险仍显著降低，风险比为0.91 (95%可信区间[CI]，分别为0.84-0.99；P=0.03)和0.88 (95% CI，0.77-0.99；P=0.04)。然而，在随访期间，强化血糖控制组和标准血糖控制组之间的全因死亡或主要大血管事件的风险没有差异。

4、在我国，59.8%的二型糖尿病患者合并高血压，77.3%的老年糖尿病患者合并高血压。为了提高高血压的达标率，各国高血压指南一致推荐噻嗪类利尿剂作为一线降压药。美国的JNC8甚至将噻嗪类利尿剂作为高血压合并糖尿病患者的首选降压药之一。ADVANCE和ADVANCE-ON进一步表明，噻嗪类利尿剂即使在高血压合并糖尿病患者中仍是有效的一线降压药，其地位不可撼动。

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